Российские аптеки №3 2001 год
Ассортимент
И всем по порядку дает шоколадку...
или детские лекарственные формы
Ах, если бы все было так замечательно в детской фармакотерапии, как это получалось у доктора Айболита! И корь, и дифтерит у них? Пожалуйста! И оспа, и бронхит у них? Да нет проблем! Шоколадку, гоголя-моголя - и все зверята поправились. На деле все не так. Невкусные, твердые таблетки, горькие настойки и микстуры, а еще того хуже - уколы! Такими были атрибуты лечения детских болезней совсем недавно. А что сейчас? Произошли ли перемены? Чем теперь чаще лечат детей первых трех лет жизни? Проанализируем предложения современного отечественного рынка детских лекарственных форм.
Михаил Зейгарник
На самом деле, современные лекарственные средства, предназначенные для детей, представляют собой нечто среднее между тем, что указано в заголовке, и тем, что - в эпиграфе.
С одной стороны, детям уже не приходится давать непроглатываемые таблетки и невкусные микстуры, никто уже не вспоминает о таком "деликатесе", как рыбий жир (хотя некоторый ренессанс этого продукта в настоящее время имеет место, но только в области косметологии). Разработчики лекарств поняли, что дети не в восторге от того, что им предлагают нечто горькое и противное. И придумали детские лекарственные формы. То есть придумали-то их давно, а вот воплотить в них современные лекарства догадались относительно недавно.
И дело пошло. Иной раз и вознамеришься купить что-нибудь в таблетках, ан нет - в аптеках есть только в сиропе, а значит дороже многократ. Приходится проявлять "неслыханную щедрость". Зато реакция ребенка дает повод говорить спасибо производителям и низко кланяться им за, увы, не наше счастливое детство!
Посмотрим на рынок ОТС-препаратов, имеющих детские лекарственные формы. А заодно посчитаем что почем? Мы взяли на себя труд посчитать стоимость использования ряда препаратов этой на самом деле необъятной группы.
В расчетах были использованы цены на лекарственные средства в московских аптеках (по состоянию на 23 марта с.г.). Данные взяты из информационной системы "Медицина для Вас", любезно размещенные в Интернете на одноименном сайте.
Рахит
Если кому-либо удастся найти в таком городе, как Москва, ребенка без рахита, то ему, можно считать, повезло. Но с другой стороны, авитаминоз D - одно из самых безопасных заболеваний. В случае выявленных симптомов проводят его профилактику и лечение. Для этого нужен витамин D. Ничего больше.
Если считать, что для профилактики рахита нужно 200-400 тысяч МЕ витамина D, то стоимость средней курсовой дозы (300 тыс. МЕ) составит суммы, указанные в табл. 1.
Легко видеть, что стоимость лечения отечественными средствами значительно меньше, чем импортными. Однако есть один подвох. Содержание витамина D2 в масляном растворе эргокальциферола российского производства столь мало, что для эффективной профилактики его надо давать не по капле в день, как рекомендуют многие педиатры, а по 10-20 капель. В противном случае использование препарата теряет всякий смысл ибо растягивается на 1-1,5 года. Рахит к этому времени расцветет пышным цветом, а вскоре и пройдет самопроизвольно, оставив все свойственные ему последствия. Удобнее (и не дороже, и не опаснее!) спиртовой раствор, концентрация действующего вещества в котором значительно выше. Но он не очень вкусный, дети обычно плохо реагируют на него, хотя и хорошо переносят.
Импортные растворы витамина D3 имеют более удачную дозировку, но они значительно дороже.
Детские НПВС
НПВС для детей выпускаются в жидких формах и в форме свечей. Первые наделены приятным вкусом или же просто проглатываются детьми чисто рефлекторно. Вторые вообще не требуют наличия каких-либо органолептических свойств, поэтому являются беспроигрышным вариантом для педиатрии.
Необходимо отметить, что препараты парацетамола представляют собой довольно "демократичную группу" лекарственных средств: их много, имеется масса дозировок (для грудников, для детей раннего возраста, для детей постарше и подростков), разнообразные формы. Отечественные и белорусские препараты традиционно дешевле западных аналогов (парацетамол в суппозиториях по 50 мг в табл. 2 оказался дорогим, потому что при лечении ребенка с массой тела 10 кг эту дозировку уже использовать нецелесообразно, она предназначена для детей со значительно меньшей массой тела).
Нурофен для детей не отличается по стоимости лечения от препаратов парацетамола. Из производных ибупрофена в России зарегистрирован еще препарат Детский Мотрин в суспензии (США), а из производных кетопрофена - препарат ОКИ также в суспензии (Великобритания). Однако в поисковой системе "Медицина для Вас" нам не удалось найти ни одной аптеки, в которой эти лекарственные средства были бы в наличии. Справедливости ради, надо заметить, что и рекламы этих средств почти что не видно.
Средства от кашля
Подавлять кашель нужно в редких случаях - при фарингите, ларингите, трахеите и в других ситуациях, когда кашель имеет непродуктивный характер. Сухой, навязчивый, частый кашель беспокоит ребенка, мешает спать и есть, мучает его. Безусловно, такой кашель требует медикаментозного лечения.
Раньше с этой целью использовали различные препараты на основе кодеина. Однако будучи наркотиком, это средство имело больше побочных эффектов, чем пользы, поскольку кашель проходит и самостоятельно, а вот нежелательное влияние кодеина на головной мозг может оказаться весьма и весьма серьезным.
Сегодня можно купить лишь один препарат, содержащий кодеин, - Кодипронт (Германия). К сожалению, он содержит еще и антигистамин фенилтолоксамин, назначение которого в этом средстве не до конца понятно. Однако эффективность Кодипронта бесспорна, цена относительно невысока (см. табл. 3), а производитель (Генрих Мак) утверждает, что привыкания к этому средству не наблюдалось. Однако использовать препарат для лечения детей младше двух лет не рекомендует. Эта же компания разработала другой препарат на основе леводропропизина - Левопронт. Однако и при его использовании есть возрастные ограничения (после двух лет).
В группе противокашлевых средств обращает на себя внимание факт, что препараты в каплях стоят дешевле, чем сиропы, однако стоимость лечения в течение 1 дня оказывается дешевле именно у сиропов. С другой стороны, последние, как правило, содержат значительно больше наполнителей, что влечет за собой дополнительный риск побочных реакций.
Надо заметить, что самый дешевый из рассматриваемых препаратов - Бронхолитин. Однако он содержит эфедрин, что влечет за собой столько проблем, связанных с отпуском этого средства, что проще его вовсе перестать использовать, ибо ничего уникального в его составе нет.
Отхаркивающие средства
Ценность этих препаратов выше, чем у предыдущей группы, поскольку значительно чаще приходится сталкиваться с ситуациями, когда необходимо не столько подавлять кашель, сколько улучшать отхождение мокроты.
Эта группа представлена многочисленными лекарственными формами множества препаратов. Нет смысла дублировать данные, представленные в табл. 4, можно лишь сказать, что амброксолом лечить ребенка недорого (если не считать Амброгексал во флаконах по 50 мл. В то же время такой отрыв в цене на этот препарат может быть обусловлен какими-либо временными обстоятельствами, так 250-миллилитровый флакон того же средства мало чем отличается в цене от своих собратьев.
Ацетилцистеин - признанный лидер в этой подгруппе лекарственных цен. Это отражается и в его цене. Однако недаром этот препарат широко используется при лечении больных муковисцидозом - тяжелейшим заболеванием, сопровождающимся выработкой чрезвычайно густой, вязкой мокроты, застой которой приводит к хроническим гнойным заболеваниям легких. Тем более, что при стандартном бронхите препараты ацетилцистеина нет необходимости использовать дольше 3-5 дней. А купить их (в пакетиках, содержащих гранулы для приготовления орального раствора) можно и "в розницу", то есть 2-3 и т.д. пакетика. Таким образом, клиенту не придется тратить лишних денег, да и аптеке выгоднее.
К препаратам, наиболее часто используемым у детей раннего возраста, относятся также, антиконгестанты, антибактериальные и антигистаминные средства и препараты, используемые при острых кишечных инфекциях (адсорбенты, средства для оральной регидратации и др.). В одном из следующих номеров мы намерены продолжить обзор стоимости использования детских лекарственных форм.
